常见的前列腺局部注射治疗途径与方法有哪些？及其评价如何？ 　　直接前列腺内注射的三种途径包括经直肠、经会阴和经耻骨后。这3种途径各有利弊。经直肠进针，很容易就能进到前列腺内，是直观、便捷、安全、痛苦小的方式，但直肠内细菌很多，尤其是大肠杆菌，很容易将细菌带入前列腺内引起继发感染，甚至形成前列腺脓肿，导致病情加重；经会阴进针，注射时疼痛较剧烈，不易被患者接受，且由疏松皮下组织构成的会阴一旦出血，易形成血肿；经耻骨后进外的途径安全、方便、患者无明显不适，但对操作者的技术和熟练程度要求较高，成功率稍低。因此治疗时要因人而直，并根据操作者的技术熟练程度和患者的意愿选择适当的方法。尽管注射后个别患者出现血精、血尿、排尿困难等，但多为一过性，很快自行消失，无须特殊处理，大多数患者能接受这种疗法。我们观察发生这种注射后一过性血精、血尿的机会大约为1%～3%，主要决定于操作者的技术熟练程度。穿刺操作过程中应该尽可能避免穿破膀胱、直肠黏膜及不必要的反复穿刺，可以减少并发症的发生。 　　能否将穿刺针准确进入前列腺内只是治疗成功的一半，决定直接前列腺内注射成功的关键还在于使用的药物，药物选择应该根据患者的病情而有所不同。对于细菌性前列腺炎，还是要以抗生素为主；若前列腺充血较重，就要多用一些扩张前列腺血管的药物以缓解充血；若以痉挛为主，应用舒张平滑肌的药物；若以炎症免疫反应为主，应加入适量的抗炎抗过敏药物；若以纤维化为主，应多加入一些溶解纤维素的药物。各家注射法中药物的选择几乎达成了一致性的意见，普遍采用细菌敏感抗生素或直接选用丁胺卡那+地塞米松+透明质酸酶+利多卡因，治疗效果的差异主要是由于穿刺准确性的掌握有技术上的差别。总之，要同时达到抗炎、软化前列腺腔痕纤维、止痛和抑制自体免疫反应的目的。一般每周1～2次，连续4次为一个疗程，一个疗程不应超过10次，每次前列腺两侧叶可同时注药，亦可两侧交替注入，同时配合口服药物进行综合治疗。在此期间要密切观察病情变化，通过患者的临床表现和前列腺液的化验结果，及时调整用药和治疗方案，可以避免滥用药物，且在治疗中少走弯路、缩短疗程，尽早解除患者的痛苦。 　　尽管直接注入药物解决了药物不易透入前列腺的问题，但仍有不少影响疗效的因素未解决，如前列腺液内锌离子浓度较低、抗菌活性下降、细小结石、前列腺尿液返流、腺管弯曲狭窄影响前列腺液引流通畅、腺体深部的感染菌落等。因此，单用此方法也不能解决所有的问题，对病情复杂、病变严重的病例，尚需配合其他方法进行综合治疗。